健康科普｜重症患者长期卧床需警惕——静脉血栓栓塞症

由于重症患者长期卧床，多存在四肢肌力下降、肌肉萎缩、肢体肿胀等继发性躯体功能障碍，患者的血液流速减慢，血液黏稠度增高，故而容易形成静脉血栓栓塞症（VTE）。

什么是VTE ？

VTE是指血液在静脉内不正常凝结，造成血管完全或不完全阻塞，静脉血回流受阻，全身的静脉均可发病，尤其是下肢深静脉，当栓子从血管脱落，随着血流流到肺部，就会引起肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 

VTE有哪些临床表现？

1.患肢明显的肿胀：由于深静脉血栓堵塞造成下肢静脉血液回流受阻，静脉内的血液淤积在下肢引起患肢明显的肿胀。 

2.皮温升高伴局部疼痛：静脉血液内代谢的废物在局部堆积，可造成局部皮温升高及明显疼痛。

3.浅表的静脉迂曲扩张：这主要是由于深静脉堵塞后下肢血液通过浅静脉代偿性回流，从而造成了浅静脉迂曲扩张。

静脉性坏疽

4.严重的下肢深静脉血栓患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快；股青肿是下肢深静脉血栓最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

5.下肢深静脉血栓一旦形成，栓子随时可能会脱落，随血液游离到全身各处，游离到肺会引起肺栓塞；游离到心脏会引起心肌梗死；游离到脑部会引起脑栓塞。一旦出现血栓脱落可能会造成很大的危害，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。

6.下肢深静脉血栓慢性期可发生血栓后综合征。主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。

VTE如何预防？

1.调理患者体质：改变患者的生活习惯、饮食结构，多喝水，保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，避免因排便困难引起腹压增高，影响血液回流，控制好血糖、血脂。

2.注意体位摆放：可将患者双下肢抬高，脚踝高于大腿根部，促进下肢肿胀消退，加强下肢血液循环。切记勿将膝盖后方放置凸起的硬性垫子，压迫腘窝后方血管，影响下肢静脉回流。

3.床上运动：协助患者定时变换体位，翻身困难的患者，建议每1～2小时协助患者翻身1次，避免同一部位长时间受压；帮助患者做脚踝屈张与环转运动、膝盖伸缩运动、下肢按摩等。

4.进行积极物理预防，如穿弹力袜，使用间歇充气加压装置、静脉足底泵等。

5.药物预防：根据病情可在医生指导下选用抗凝药物防止血栓形成，常用的抗凝药包括肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。

温馨提示：一旦血栓形成，应及时就医，严格遵守医生指示，制动肢体，配合治疗，防止栓子脱落造成进一步的损害。

供稿：朱晓飞

编辑：李萌

初审：王丁超

复审：丁林国

终审：李九评