气管切开是指在颈部气管上开一小口，插入气管套管帮助呼吸的手术，使患者失去了鼻腔对空气的过滤、加湿功能，目前天气干燥，正常人每天经呼吸道丢失水分约300-500ml每天，而对于气切患者，每天丢失水分量可达到800-1000ml左右，那么气切患者如何应对目前干燥天气，结合人工气道管理指南，气切患者可从以下方面进行气道管理。

一、气道湿化管理：人工气道的加温加湿对于避免气道内痰痂形成及防止气道痉挛至关重要。建议吸入气体绝对湿度 ≥30mg H2O/L，温度保持34~41 ℃，相对湿度为100%，呼吸机配置的加热湿化器每天湿化量应>250ml，湿化速度以10 ~20ml/h为宜。

二、气囊管理：气囊的基本作用为防止漏气及误吸，及时清除套管气囊上方的分泌物可防止分泌物积聚并流入下呼吸道，能减少吸入性肺炎的发生，推荐气囊压力应维持在25~30cm H2O。

三、呼吸道分泌物管理：气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，使用合适的负压（80-120mmHg），每次抽吸时间不超过15秒，连续吸痰次数不超过2次。吸痰前、后通过输送100%氧气(至少 30s)进行氧储备，以防吸痰时血氧饱和度显著降低；定期进行口腔护理，使用含有氯己定的漱口水可以减少口腔细菌进入呼吸道的风险，若分泌物偏多，在排除禁忌症的前提下可考虑选择口服抗胆碱能药物或注射肉毒毒素抑制唾液分泌。

四、预防局部感染：建议塑料套管在放置约30d后进行更换，金属气管内套管每日取出清洁消毒2~3次，外套管一般在术后1周气管切口形成窦道后拔出更换消毒。定期检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。使用专用的气管切开纱布，气管切开造口处须保持清洁和干燥，定期更换敷料，以防止伤口感染。

五、环境要求：气管切开患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内，坚持每日开窗通风4~6次，每次30min，室温20-26℃，湿度60%-70%，有条件者可使用空气净化器。

六、康复训练：气切患者康复训练包括呼吸训练、咳嗽训练、呼吸机抗阻训练、堵管训练、吞咽训练。

气切患者的气道管理像“照顾一株需要温室的植物”，细心、科学和耐心缺一不可，掌握这些技巧，就能为患者筑起一道安全防线，提高患者的生活质量。

供稿人：卓丽花