气管插管：ICU 里的 “生命通道”，你真的了解吗？

在 ICU（重症监护室）里，气管插管是一项常见却至关重要的医疗操作。当患者因疾病或意外导致呼吸衰竭、无法自主呼吸时，它就像一条 “生命通道”，为患者输送氧气、排出二氧化碳，为治疗争取宝贵时间。今天，我们就来揭开气管插管的神秘面纱。

一、什么是气管插管？

气管插管是指医生将一根特制的柔性导管，通过患者的口腔或鼻腔，经声门插入气管内的操作。这根导管一端连接呼吸机，另一端深入气道，能直接为患者提供机械通气支持，同时防止呕吐物、痰液等堵塞气道，保障呼吸通畅。

二、哪些情况需要气管插管？

气管插管的核心目的是挽救生命，常见于以下场景：

呼吸衰竭：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，患者自主呼吸微弱或消失，需机械通气辅助；

意识障碍：如严重脑外伤、脑出血、昏迷等，患者无法自主保护气道，易发生窒息；

严重创伤或手术：如严重胸外伤、大手术中全身麻醉后，需通过插管保障术中呼吸稳定；

气道梗阻：如异物堵塞、喉头水肿等，需紧急插管开通气道。

三、气管插管是如何操作的？

很多人以为插管是 “简单插根管子”，其实它是一项高难度的精准操作，步骤严谨：

术前准备：医生会准备喉镜、气管导管、气囊、呼吸球囊、呼吸机等器械，同时评估患者气道情况，备好麻醉药物（减少患者痛苦）；

暴露声门：医生用喉镜伸入患者口腔，挑起会厌，清晰看到声门（声带之间的通道）；

插入导管：将气管导管沿喉镜引导，准确插入声门，直至导管前端到达气管合适位置；

确认位置：通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）等方式，确认导管未插入食管（关键步骤，避免致命错误）；

固定与连接：用胶带或固定器将导管牢固固定在患者面部，防止移位，随后连接呼吸机，设置合适的通气参数。

四、插管后患者会有哪些感受？

由于气管插管会刺激气道，且患者多处于意识模糊或镇静状态，可能会有这些反应：

清醒患者可能会感到咽喉不适、异物感，甚至想咳嗽、拔管，医生会根据情况使用镇静、镇痛药物，减轻不适感；

插管期间，患者无法说话（导管占据气道），可通过手势、写字板等方式与医护人员沟通；

医护人员会定期吸痰、护理气道，预防感染和气道损伤。

五、气管插管后的护理与拔管

插管后的精细化护理是保障患者安全的关键：

日常护理：定时吸痰、湿化气道，保持导管通畅；每日清洁口腔，预防呼吸机相关性肺炎；定期更换固定胶带，观察口腔和咽喉部黏膜情况；

拔管时机：当患者病情好转，自主呼吸恢复、意识清醒、能有效咳嗽排痰时，医生会评估后逐步撤离呼吸机，进行 “脱机试验”，若试验成功，即可拔除气管导管；

拔管后护理：拔管后患者可能会有咽喉痛、声音嘶哑等不适，通常会逐渐缓解，医护人员会密切观察患者呼吸情况，防止气道水肿或再次梗阻。

六、关于气管插管的常见误区

误区 1：插管会 “伤喉咙”，能不插就不插虽然插管可能导致短期咽喉不适，但与生命安全相比，这种不适是暂时的，且医生会采取措施减少损伤，关键时刻插管是唯一的救命选择。

误区 2：插管后就 “离不开呼吸机” 了气管插管是 “过渡性治疗”，随着患者病情好转，身体功能恢复后，医生会及时评估拔管，多数患者都能成功脱离呼吸机。

误区 3：插管是 “最后手段”，插了就意味着病情危重到无法挽救事实上，很多患者通过插管和后续治疗，能逐渐康复出院，插管是为了给治疗争取时间，而非 “终点”。

气管插管是 ICU 里的 “生命防线”，每一次操作都凝聚着医护人员的专业与责任。了解它，能让我们更理解重症患者的救治过程，也更敬畏生命与医学的力量。

供稿人：王海明